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血癌新藥「Kymriah」要價千萬 日本納保
白血病、淋巴癌的最新免疫治療藥物「Kymriah」，繼歐美等國批准，日本也在今年二月通過，現在訂出價格為3349萬日圓，近台幣1千萬，天價的金額令人咋舌，不過日本也決定納入醫療保險給付範圍，讓患者一個月負擔相當台幣十多萬元。
白血病等最新治療藥物，瑞士製藥巨頭諾華開發的「Kymriah」，現在日本厚生勞動省拍板，一次用藥價格為3349萬日圓，約台幣940萬，將納入公共醫療保險。
全國癌症患者團體聯盟理事長 天野慎介：「這是用藥一次就可能治癒的治療方法，因此患者期待很大，這與過去血液癌症的抗癌藥完全不同，它的確是革新的藥物。」
Kymr特惠人氣商品iah是利用「CAR-T細胞療法」的最新癌症免疫療法，從癌症患者體內取出免疫細胞T細胞；利用基因工程強化患者自體T細胞，提高對抗、攻擊癌細胞的能力；最後把T細胞放回患者體內，讓它強力攻擊癌細胞。目前臨床試驗顯示，患者整體緩解率約八成，現階段是針對標準治療方法無效的部分白血病及淋巴癌患者，日本估計一年最多216人。
全國癌症患者團體聯盟理事長 天野慎介：「這種藥物可能讓治療完全改變，我由衷希望藥物能盡快送到患者手上。」
在美國，Kymriah一個療程要價47萬5千美元，約台幣1500萬，在日本也要近千萬台幣，價格驚人。日本納入保險後，患者一個月支付數十萬日圓即可，剩下的3300多萬，則由保費和稅金負擔。
健康保險公會聯盟理事 幸野庄司：「高齡化的同時，現役世代人口也減少下，團塊世代進入75歲的2022年起，醫療保險財政將會更陷入危機。」
儘管Kymriah日本市場規模，估計約70億日圓，約台幣20億，對健保財政影響不大，但這幾年越來越多超高價格的新型藥物問世，連帶壓迫日本醫療保險財政。比如心臟病重症患者，製作心肌薄膜的藥物，要價1500萬日圓；治療脊髓損傷的特別細胞，同樣要1500萬，相當台幣420萬；這次的Kymriah更是日本納入保險的藥物中最貴的，主要是因為每個都必須「量身訂做」，得從各個患者身上取細胞加工。
東京大學特任教授 田倉智之：「這不是過去大量製造、大量販賣的模式，是配合每一個人的情況去製藥，因此效率會下降，單件價格也就上升。」
就怕未來這些高價藥物壓垮醫療保險，日本健保聯盟提案，要求政府修正保險給付範圍，治療像血癌這種個人負擔困難的高價藥品，保險應該給付，但在一般藥局就能買到的市售維他命或貼布等，則應該排除。
東京大學特任教授 田倉智之：「往後還會有更多這種高額藥物問世，日本醫療體系存在這個大問題，到時全民健保制度本身都可能無法運作。」
當然高額藥物一旦普及，價格也可能調降，新抗癌藥物「保疾伏」(Opdivo)，5年前剛問世時要價3500萬日圓，現在降到960萬，不到最初的三成。日本專家認為健保應優先給付攸關生命，具重大風險的患者，未來如何分配有限的健保財源，都將是各國一大課題。
胃胰癌友術後 當心傾食症候群
記者王勗／台南報導
上消化道癌症如胃癌、胰臟癌等由於切除幽門影響消化，容易成為營養不良的高風險群。成醫營養師李雅萍表示，因手術造成腸胃道構造及功能改變，影響病友吸收食物中的熱量及養分，千萬不可輕忽術後的營養照護。
根據醫學研究指出，癌症病友營養不良的比例，胃癌及胰臟癌更高居前三，李雅萍指出，胃癌、胰臟癌等病患可能切除胰臟、十二指腸、空腸上端、部分或整個胃，消化道大歷經大轉變，病患也需要時間調整進食習慣，讓身體適應消化機能。
李雅萍強調，歷經上消化道切除手術的患者應避免「傾食症候群」，由於缺乏幽門將食物鎖在胃袋，食物和液體等太快進入小腸，小腸在吸收消化的同時，血糖也急遽升高，導致體內大量分泌胰島素，將讓患者發生反應性低血糖，進食後的 10到 15分鐘可能會有腹脹、虛弱、頭暈、心悸惡心，但只要在飯後好好坐著休息就能改善。
針對患者補充營養的方向，李雅萍表示，以熱量及蛋白質為主，避免豆類、堅果類、過硬過老的肉類，纖維的攝取也應該去除皮、籽等，選擇嫩葉、瓜類等好消化的為主，建議少量多餐、軟質好消化的原則，同時避免高油及精緻含糖食物，經悉心調理最快可在 3個月到半年間恢復正常飲食。
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